Diety Keto, sztuczne słodziki i nie tylko

Przy wszystkich przekazach medialnych na temat utraty wagi i zdrowia łatwo jest poczuć się zaatakowanym, winnym i zdezorientowanym co do tego, co i jak jeść. Dotyczy to szczególnie osób z cukrzyca. Aby pomóc przebić się przez hałas, dwaj certyfikowani specjaliści ds. opieki i edukacji diabetologicznej (CDCES) poruszyli pięć kontrowersyjnych tematów dotyczących żywienia na sesji dorocznego spotkania American Diabetes Association (ADA) 2022 w zeszłym tygodniu w Nowym Orleanie. Poniżej znajduje się destylacja ich komentarzy.

Prezenterami byli Maureen Chomko, RDN, CDCES z Neighborcare Health w Seattle oraz Alison Evert, RDN, CDCES, FADCES z University of Washington Medicine, również w Seattle.

1. Kiedy i jak często powinieneś jeść?

Wydaje się to proste, ale jest wiele pytań dotyczących tego, kiedy jeść. Często osobom chorym na cukrzycę mówi się, aby często jadły – paradygmat „3 posiłki i 3 przekąski” – ale może to nie pasować do Twojego stylu życia lub konkretnego dnia, w którym się znajdujesz. A może nie jesteś głodny, gdy nadchodzi zaplanowana przekąska. Czy można pominąć posiłek lub przekąskę? A co z brakiem śniadania?

Podjęcie eksperta: Według Chomko nie ma jednoznacznych dowodów na wpływ częstotliwości posiłków na zdrowie człowieka lub gospodarkę glukozową. Częste jedzenie może skutkować niepotrzebnymi kaloriami lub przewlekłą hiperglikemią; z drugiej strony większe i rzadsze posiłki mogą powodować niebezpieczne wahania poziomu glukozy. Pomijanie śniadania może pomóc w kontrolowaniu poziomu glukozy w dalszej części dnia dla tych, którzy rutynowo je pomijają – ale jeśli zazwyczaj jesz śniadanie, pominięcie go może prowadzić do wyrównawczego spożycia kalorii w dalszej części dnia, na przykład dodatkowej porcji do obiadu. Może to zwiększyć ryzyko sercowo-naczyniowe, powiedział Chomko.

Dla osób z cukrzyca typu 2Chomko zauważył, że ważne jest skoordynowanie posiłków z lekami. Leki nie działają, jeśli nie są przyjmowane, a przyjmowanie niektórych leków podczas posiłków może zmniejszyć możliwe skutki uboczne, takie jak nudności i hipoglikemia. Ponadto koordynacja leczenia z posiłkami z kolei poprawia przestrzeganie zaleceń.

Dla osób z cukrzyca typu 1Chomko powiedział, że regularne posiłki z mniejszymi, ale częstszymi posiłkami i brak przekąsek są związane z lepszym zarządzaniem glikemią. Poza tym wydaje się, że nie ma uniwersalnych zasad dotyczących tego, kiedy i z jaką częstotliwością jeść.

Powiązane: Okresowy post: potężne narzędzie w leczeniu cukrzycy?

2. Co powinieneś jeść — czyli ile tłuszczu w porównaniu z białkiem a węglowodanami?

Według Raport dotyczący konsensusu żywieniowego American Diabetes Association (ADA) z 2019 r.:

„Dowody sugerują, że nie ma idealnego odsetka kalorii pochodzących z węglowodanów, białka i tłuszczu dla wszystkich osób z cukrzycą lub zagrożonych cukrzycą; dlatego dystrybucja makroskładników powinna opierać się na zindywidualizowanej ocenie aktualnych wzorców żywieniowych, preferencji i celów metabolicznych”.

Dane z National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) pokazują, że spożycie energii przez Amerykanów w ciągu ostatnich 20 lat składało się z około 33% tłuszczu, 16% białka i 50% węglowodanów¹. to samo u osób z cukrzycą.² Niestety, około 42% przeciętnego spożycia węglowodanów to węglowodany niskiej jakości, czyli węglowodany pochodzące z rafinowanej mąki i cukru. Wytwarzają szybko energię, ale mają bardzo małą wartość odżywczą.

Podjęcie eksperta: Pracuj z lekarzem lub CDCES nad odpowiednią mieszanką tłuszczów, białek i węglowodanów dla Twojego organizmu, stylu życia i celów związanych z cukrzycą. Kiedy jesz węglowodany, upewnij się, że są to głównie węglowodany wysokiej jakości.

3. Czy liczba „węglowodanów netto” na etykietach żywności ma znaczenie?

Po raz pierwszy ukuty w 1929 roku przez RD Lawrence’a i RA McCance’a w Brytyjskie czasopismo medyczne,³ termin „węglowodany netto” nie stał się częścią popularnego leksykonu, dopóki Robert Atkins nie opublikował swojej książki „Dr. Atkins’ Diet Revolution” w 1972 r. Na większości etykiet żywności węglowodan netto to ilość węglowodanów pozostałych po odjęciu błonnika pokarmowego i alkoholi cukrowych od całkowitej wartości węglowodanów. Może to skłonić osobę do myślenia, że ​​może jeść więcej, ponieważ nie musi uwzględniać odjętych kalorii węglowodanów.

Podjęcie eksperta: Evert twierdził, że istnieją dwa problemy, które mogą pojawić się podczas czytania carb i “net carb” liczy się na etykietach. Po pierwsze, nie wszystkie włókna są równe; Zauważyła, że ​​błonnik nierozpuszczalny nie dostarcza węglowodanów, ale błonnik rozpuszczalny tak. Etykiety żywieniowe nie mówią, ile całkowitego błonnika jest rozpuszczalne, a ile nierozpuszczalne.

Po drugie, alkohole cukrowe nie są całkowicie pozbawione cukru i mogą wpływać na poziom glukozy przed i po posiłku (odpowiednio przed i po jedzeniu). Co więcej, różne alkohole cukrowe mają różne wartości kaloryczne.⁴ Na przykład ksylitol, który jest bogaty w gumę bezcukrową, ma średnią kaloryczność 2,6 kcal/gram, podczas gdy maltitol, występujący w czekoladach bez cukru, ma 2,1 kcal/gram. .

Evert zasugerował, że przy określaniu należy uwzględnić alkohole cukrowe insulina dawkowanie. Jej druga wskazówka dotycząca czytania etykiet żywieniowych? Wykorzystaj je, aby znaleźć możliwości zjedzenia większej ilości błonnika. „Mniej matematyki, więcej błonnika” – powiedziała.

4. A co z dietami ketogennymi (keto), czyli dietami o bardzo niskiej zawartości węglowodanów?

Ogólna zasada dotycząca diet o bardzo niskiej zawartości węglowodanów to pozyskiwanie od 50% do 80% całkowitej energii z tłuszczu, a pozostałe kalorie pochodzą z białka i, w mniejszym stopniu, z węglowodanów. Diety ketogeniczne w szczególności sugerują mniej niż 20 do 50 gramów węglowodanów dziennie — to mniej niż filiżanka białego ryżu. Diety Keto stały się popularne wśród niektórych osób z cukrzycą, a także w populacji ogólnej.

Podjęcie eksperta: Evert przeprowadził publiczność przez to, co dzieje się na diecie o bardzo niskiej zawartości węglowodanów/keto (VLCKD). W ciągu pierwszych 3 do 6 miesięcy osoby z cukrzycą doświadczają utraty wagi, obniżenia glikemii i poprawy poziomu HbA1C; mogą również zmniejszyć zapotrzebowanie na leki i insulinę. Te efekty nie trwają długo, dodał Evert. W okresie od 6 do 12 miesięcy wszystkie korzyści stają się mniej wyraźne, a po 12 miesiącach VLCKD nie ma przewagi nad innymi dietami, w tym dietami niskotłuszczowymi, niskowęglowodanowymi i niskoglikemicznymi.⁵ Może to częściowo wynikać z tego, że uczestnicy badania mają tendencję do odchodzenia od ścisłego przestrzegania diety zgodnie z planem VLCKD po około 5 miesiącach.

W perspektywie krótkoterminowej Evert mówi nam, że dla większości osób z cukrzycą bezpieczne jest wypróbowanie VLCKD przy uważnym monitorowaniu przez pracownika służby zdrowia, aby obserwować ich zapotrzebowanie na insulinę, zmiany w panelach lipidowych, poziom elektrolitów i skład mikroflory w jelitach ( zmiany w tym składzie mogą prowadzić do zaparć). Jeśli istnieje medyczna potrzeba szybkiego schudnięcia, na przykład gdy osoba potrzebuje operacji wymiany stawu kolanowego i musi wcześniej schudnąć, VLCKD może być realną opcją.

VLCKD to nie Zalecany dla osób z cukrzycą, które przyjmują inhibitory SGLT2 (takich jak empagliflozyna, kanagliflozyna itp.) lub dla osób z zaburzeniami odżywiania, kobiet w ciąży lub planujących zajście w ciążę, podkreślił Evert.

Ponieważ istnieje tak mało dowodów na długoterminowe stosowanie VLCKD u osób z cukrzycą, Evert zaleca, aby poszczególne osoby rozmawiały ze swoim lekarzem na temat ich długoterminowych celów związanych z cukrzycą i czy VLCKD jest najlepszą opcją do osiągnięcia tych celów.

5. Czy sztuczne słodziki pomagają czy szkodzą Twojemu zdrowiu?

Nie ma prostej odpowiedzi. Trudno wyizolować ludzkie skutki sztucznych słodzików (AS) ze względu na naszą złożoną i zindywidualizowaną dietę, pochodzenie i środowisko. Każdy AS jest metabolizowany w inny sposób. Sukraloza jest w dużej mierze wydalana w tej samej postaci, w jakiej została przyjęta, podczas gdy aspartam rozkłada się na kwas asparaginowy, fenyloalaninę i metanol, zanim zostanie wchłonięty z jelita do układu krążenia. Aby to uczynić bardziej złożonym, sztuczne słodziki nie są spożywane oddzielnie, ale w połączeniu z innymi składnikami żywności i napojów.

Metaanaliza spożycia AS i zdrowia kardiometabolicznego opublikowana w 2017 r. w Dziennik Kanadyjskiego Stowarzyszenia Medycznego doszli do wniosku, że korzyści zdrowotne sztucznych słodzików pozostają niejasne. Z drugiej strony, spożywanie AS wiąże się z niezdrowymi skutkami, w tym zwiększonym ryzykiem kardiometabolicznym i potencjalnym wzrostem wskaźnika masy ciała (BMI) w czasie. Powodem, dla którego wyniki są tak niejednoznaczne, jest to, że badania dotyczące diety ludzi są bardzo zróżnicowane, od długości badania do rodzaju badanych osób, a nawet tego, kto je przeprowadził. Na przykład badania, które sugerują, że sztuczne słodziki obniżają BMI, są w dużej mierze sponsorowane przez przemysł, zauważył Evert.

ADA i American Heart Association zgadzają się, że po prostu nie ma wystarczających dowodów na poparcie sztucznych słodzików jako zdrowej alternatywy dla cukru. ADA stwierdza:

„Stosowanie substytutów cukru nie sprawia, że ​​niezdrowy wybór jest zdrowy; raczej sprawia, że ​​wybór jest mniej niezdrowy”.

Podjęcie eksperta: Nie mając jasnego ukierunkowania na efekty AS, Evert zasugerował, że najlepszym wyborem, jeśli chodzi o te dodatki, przynajmniej w napojach, jest zastąpienie jednego sztucznie słodzonego napoju wodą, kawą lub niesłodzoną herbatą każdego dnia.

Dolna linia

Większość diet działa na niektóre osoby, a żadna dieta nie działa na wszystkich. Chomko zalecił, aby osoby z cukrzycą najpierw zdecydowały, jaki jest ich główny cel, jeśli chodzi o zarządzanie cukrzycą: schudnąć? Zarządzać poziomami glukozy? Poprawić profil lipidowy? Niższe ciśnienie krwi? Po zidentyfikowaniu tego celu porozmawiaj o tym ze swoim zespołem opieki zdrowotnej. Zaangażuj się we wspólny proces podejmowania decyzji, który może pomóc Ci osiągnąć te cele.

Skorzystaj z pomocy zarejestrowanego dietetyka lub edukatora diabetologicznego (CDCES), który pomoże Ci stworzyć niestandardowy plan żywieniowy dla diabetyków który pracuje dla Ciebie i jest zrównoważony dla Twojego stylu życia. Zrównoważony rozwój jest kluczem.

Wtedy zaczyna się zadanie poznania własnego ciała metodą prób i błędów; jak to ujął Chomko, „być swoim własnym eksperymentem”. Jeśli trafisz na plan żywieniowy, który Ci odpowiada, przyjmij go. Jeśli zmienią się Twoje cele związane z cukrzycą, zapoznaj się z nowym planem. Bądź otwarty, bądź proaktywny, a potem po prostu bądź.

Dr Bjugstad otrzymała doktorat z neuronauki na Uniwersytecie Południowej Florydy. Podczas swojej pracy naukowej opublikowała ponad 40 recenzowanych artykułów i wygłosiła ponad 75 prezentacji na konferencjach na takie tematy, jak choroba Alzheimera, choroby serca, urazowe uszkodzenie mózgu i niepłodność u mężczyzn.