Południowe Indie mają wyższy wskaźnik zachorowań na cukrzycę w porównaniu z Północnymi Indiami, prawdopodobnie ze względu na jego skłonność do białego ryżu, który ma wysoki indeks glikemiczny. Zdjęcie: Całkowite zdrowie
Do kliniki opieki zdrowotnej w Thodathara, wiosce w mandalu Thavanampalle w pobliżu Chittoor w stanie Andhra Pradesh, dr Vijay Kumar wzywa swojego kolejnego pacjenta. „To najbardziej zdyscyplinowany człowiek, jakiego znam”, mówi dr Kumar z nutką dumy.
Reddyappa Reddy wchodzi i zajmuje miejsce naprzeciw doktora Kumara. „Dziesięć lat temu dowiedziałem się, że mam cukrzycę. Posłuchałem rady dr Kumara. Dzisiaj codziennie po kolacji przechadzam się po farmie mango — mówi Reddyappa, który ma sześćdziesiąt lat. Dr Kumar dodaje, że Reddy jest inspiracją dla innych pacjentów kliniki.
Gra liczb
W 2013, Fundacja Apollo Inicjatywa Total Health przeprowadziła badanie gospodarstw domowych w 195 wsiach i 32 gramowych panchayatach w mandalu Thavanampalle. Przebadaliśmy 31 453 osób pod kątem danych dotyczących zdrowia i stwierdziliśmy, że 6,2% miało cukrzycę. Ponadto 16,7% mężczyzn i 12,2% kobiet było otyłych, co stanowi czynnik ryzyka cukrzycy.
Dziś liczby w mandalu wzrosły, a 10,1 procent osób cierpi na cukrzycę. To wciąż mniej niż średnia krajowa; cukrzyca w wiejskich i miejskich Indiach wzrosła odpowiednio z 2,4 procent i 3,3 procent w 1972 roku do 15 procent i 19 procent w 2015 roku. metaanaliza 2021 opublikowane w Roczniki epidemiologiczne.
Na 74,7 mln osób żyjących z chorobą, Indie są domem dla drugiej co do wielkości populacji osób chorych na cukrzycę (po Chinach). Chociaż częstość występowania cukrzycy jest dwa razy wyższy w miejskich Indiach w porównaniu z obszarami wiejskimi, Total Health uznało go za jedną z największych przyczyn niepokoju w mandalu Thavanampalle, gdzie przede wszystkim leży jego praca.
„W zeszłym miesiącu widziałem 600 osób, z których 200 miało cukrzycę”, mówi dr V Bhargav, który kieruje jednostką kliniki mobilnej. Większość osób chorujących na cukrzycę ma ponad 50 lat. Porównaj to z liczbami krajowymi: A badanie 2009 odkryli, że 54% osób żyjących z cukrzycą rozwija ją przed osiągnięciem 50 roku życia. To samo badanie mówi, że początek cukrzycy wśród Hindusów jest o około dziesięć lat wcześniej niż u ich zachodnich odpowiedników.
Zmiana w wiejskiej diecie
„Środowisko na wiejskich obszarach Indii zmienia się, zaczynając od tego, co jemy” – mówi dr T Swarna, który kieruje kliniką satelitarną w Thavanampalle.
W 2016 roku autorzy m.in nauka przeprowadzone w Krishnagiri w północno-zachodnim Tamil Nadu zidentyfikowały główne czynniki, które „katalizowały zmiany w diecie prowadzące do wzrostu częstości występowania cukrzycy”. Oczywiście zwiększa się dostępność „miejskiej żywności”, takiej jak naładowane cukrem napoje gazowane i słodycze, a także frytki z dodatkiem tłuszczu trans i pieczywo. Ale, co ważniejsze, dostępność bezpłatnego polerowanego ryżu w sklepach z racjami żywnościowymi za pośrednictwem publicznego systemu dystrybucji (PDS) sprawia, że jest on podstawowym pożywieniem regionu.
Niecałe 150 km od Krishnagiri, w Thavanampalle, lekarze zaobserwowali podobne przejście do ryżu jako podstawowego produktu. Południowe Indie mają wyższy wskaźnik zachorowań na cukrzycę w porównaniu z Północnymi Indiami, prawdopodobnie ze względu na jego skłonność do białego ryżu, który ma wysoki indeks glikemiczny. Po zjedzeniu jako kanji (owsianka ryżowa) z wodą, w której jest gotowana, mąka z ryżu skrobiowego podnosi poziom cukru we krwi. „Lokalne odczucie jest takie, że nie jesteś syty, dopóki nie zjesz ryżu” – mówi dr M Gayathri, który kieruje naszą kliniką AYUSH w Aragondzie. Głównym celem jest powstrzymanie głodu, ponieważ niewielu ludzi ma luksus jedzenia mięsa i owoców. Warzywa sezonowe są niedrogie, ale większość talerzy jest wypełniona ryżem i tylko niewielką porcją warzyw. Posiłek ryżowy jest sycący i tani. „Robotnicy rolni, którzy wychodzą do pracy o ósmej rano, chcą obfitego posiłku, który przetrwa cały dzień”, mówi dr Bhargav. Pszenica nie jest lokalnie uprawiana, więc rotis nie są powszechnie spożywane. Dr Swarna dodaje: „Ludzie wierzą, że chapatis powodują ciepło w ciele, gdy są spożywane rano”.
Ryż zastępuje kasze jaglane, takie jak ragi, które kiedyś były popularne w Thavanampalle. „Nadal robimy kulki ragi, ale stosunek ragi do mąki ryżowej (2:1) zmienił się z powodu zmieniających się gustów” – mówi dr Bhargav. Reddy jest tego świadomy. Mówi: „Do moich posiłków włączam jak najwięcej zielonych warzyw liściastych i całkowicie ograniczyłem herbatę (większość wiosek mocno słodzi herbatę).” Jednak nadal jest zależny od PDS i nie może sobie pozwolić na brązowy ryż lub czerwony ryż, które kiedyś były zwykłymi tradycyjnymi produktami spożywczymi, ale teraz stały się modną „miejską żywnością”, co podniosło ich ceny.
„Przed Zieloną Rewolucją w Indiach w naszej diecie było sto różnych odmian ryżu” – mówi Jayanthi Somasundaram, szef Duch Ziemi w Chennai (która promuje tradycyjny ryż), wskazując na odmiany, takie jak thooyamalli, kaatuyanamoraz mapillai champa. „Do lat 50. i 60. istniał pogląd, że biały ryż spożywany przez elitę jest lepszy. Dla klasy średniej, która miałaby kaszę jaglaną, biały ryż stał się aspiracją” – mówi. Krishna Prasad, założyciel z siedzibą w Karnataka Sahaja samrudhadodaje, że wraz z ulepszaniem technologii mielenia ryż stawał się bardziej polerowany, a także bardziej aromatyczny i wyższej jakości. Wspomina on obszar Rayalaseema w stanie Andhra Pradesh w latach 60.: „Zanim stał się popularny wśród upraw komercyjnych, takich jak bawełna i orzeszki ziemne, na tym obszarze ze słoną glebą uprawiano wiele odmian czerwonego ryżu”.
Z biegiem lat dieta nie jest jedyną rzeczą, która się zmieniła, mówi R Indrani, inny mieszkaniec Thodathary, który cierpi na cukrzycę. „Myślę, że zmiana w uprawach, które uprawiamy, wpłynęła również na nasz styl życia” – mówi. Thavanampalle tradycyjnie słynie z pól trzciny cukrowej i jaggery, które produkowała. Dodaje: „Mieliśmy też kiedyś pole trzciny cukrowej. Ale teraz zostało ich bardzo niewielu. Jak większość rolników tutaj, przeszliśmy do uprawy 10 akrów mango. W przeciwieństwie do trzciny cukrowej, która wymaga stałej wody i pracy, praca na polach mango jest sezonowa i mniej intensywna”. Lekarze z Total Health podejrzewają, że zmniejszenie aktywności fizycznej w połączeniu ze zmianą diety może być jednym z czynników przyczyniających się do cukrzycy. „Nie mogę jeść mango, które uprawiam”, mówi Indrani z ironicznym śmiechem.
Badania przesiewowe w kierunku cukrzycy
Indrani dowiedziała się, że ma cukrzycę zaledwie rok temu, kiedy brała udział w obozie badań przesiewowych oczu. „Ludzie tutaj nie są zbyt chętni do regularnych testów. Dopóki nie zauważą fizycznie, że jest problem, np. częste oddawanie moczu, nie przyjdą. Ich postawa nie jest prewencyjna” – mówi dr Gayathri.
„Często, kiedy przychodzą do nas po raz pierwszy, ich poziom glukozy we krwi wynosi już 11 proc. (normalny poziom to 6,5 proc.). Mogli mieć cukrzycę od wielu lat, ale mogli po prostu o tym nie wiedzieć” – mówi dr Swarna.
W rzeczywistości około jeden na dwóch Hindusów w wieku 15-49 lat żyjących z cukrzycą nie jest świadomy swojego stanu, według badanie przeprowadzonym przez Indyjską Fundację Zdrowia Publicznego w 2019 roku. Spośród osób świadomych tylko jedna czwarta ma to pod kontrolą. Badanie wykazało również, że mężczyźni z obszarów wiejskich są bardziej podatni na cukrzycę.
„Jedyną obawą, którą widzimy wśród ludzi, jest myśl, że po rozpoczęciu leczenia będą musieli je brać przez całe życie. Ludzie tutaj nie lubią uzależniać się od leków” – mówi dr Gayathri.
Lekarze są zgodni co do tego, że należy skoncentrować się na stanie przedcukrzycowym – jego zapobieganiu i kontroli. Na froncie profilaktyki zdrowotnej może pomóc odrodzenie tradycyjnej kuchni, w której stosuje się bardziej zróżnicowaną dietę, a ryż nie stanowi głównego elementu.
Trudniejszym wyzwaniem jest zmiana postawy w kierunku ruchu. W Thavanampalle, podobnie jak na wielu obszarach wiejskich i miejskich w Indiach, praca fizyczna jest powiązana z hierarchią klasową. Im lepiej prosperuje rodzina, tym więcej pomocy może sobie pozwolić i tym mniej funkcjonalne stają się jej ruchy.
Ponadto ważne jest, aby kontrolować cukrzycę o niskim lub umiarkowanym ryzyku u ludzi, aby zapobiec jej przekształceniu się w coś poważniejszego. Jak pokazują wyniki ogólnokrajowego badania NCD przeprowadzonego w tym roku, odpowiednie badania przesiewowe, przeprowadzanie regularnych obozów zdrowia i zwiększanie świadomości na temat cukrzycy jako choroby cywilizacyjnej to sposób, w jaki osoby, które jeszcze nie zachorowały, mogą jej zapobiegać.
Sweta Akundi jest autorką treści dla Fundacji Apollo, gdzie przedstawia historie z wiosek Andhra Pradesh i Telangana.
Ten artykuł był pierwotnie opublikowany na Przegląd rozwoju Indii.
